除了筛查问卷，我们在基层主要的慢阻肺筛查工具就是手持式的或者是便携式的肺量计的检查。
在国外，手持式的肺量计的检查主要测的是FEV1比FEV6，因为我们都知道，慢阻肺的确诊是FEV1比FVC，他们经过研究发现FEV1比FEV6跟FEV1比FVC的相关性很好，它能够初步判断患者是否有气道阻塞的情况，同时它既能检测FEV1、FEV6、呼气峰流速PEF，还能检测一些通气相关的指标。
我们国产的小肺量仪现在已经越来越多了，它有个特点就是能够同时检测FEV1、FEV6、FVC、PEF等指标，就是我们通气功能相关指标检测得比较全，同时我们诊断慢阻肺经典的FEV1比FVC的指标，通过我们国产的小肺量仪就可以直接计算出来，不需要再换算。这样我们就能够对于病人进行直接的诊断，而不只是初步判断气道有否阻塞。
这种手持式的小肺量仪实际上有两个应用场景：一、在医院里边，特别是基层医疗机构进行筛查用的，我们看它下边有电脑或者是类似ipad的这种东西，它的软件是安装在ipad或电脑里边。病人吹气的数据传到电脑里可以正式打出报告；二、也可以在家把肺功能仪的相关软件安装到患者或其家属的手机APP里，方便进行肺功能的长期随访监测。
我们都知道，无论是高血压的病人还是糖尿病的病人，实际上大家都有这个意识，在家里买个血压计或者是血糖仪，长期监测自己血压、血糖，看是否有动态变化，并且根据变化调整药物——哮喘患者强调呼气峰流速，要买个小的仪器，在家里监测哮喘的病情变化；慢阻肺患者居家的监测设备我们目前没有，包括在指南里边也没有特别地推荐，但我觉得这种手持式的小肺量仪是对于慢阻肺患者居家监测很有未来、很有前景的管理辅助方式。
经常会有大夫问手持式肺量计到底测得准不准？这也是我们呼吸科大夫会很关注的问题。无论是进口的小仪器，还是国产的不同厂家生产的肺量计，基本上都在综合医院和「金标准」的肺功能仪进行过对比，不同厂家的研究结果发现，这种小肺量计的重复性和准确度跟我们大的肺量计有很好的相关性。作为筛查的仪器，我们是可以牺牲部分准确度，因为它有一定的敏感性就很好了。
这是另一种我们研究的小的肺量计，我们看无论是FVC还是FEV1，还是它的FEV1比FVC，它的敏感性都还是很好的。
小肺量计刚才我们说了，除了用作慢阻肺的筛查，它还可以用来随访。经常会有社区的大夫来问：我们每次诊断慢阻肺都是要求支气管舒张剂后的肺功能检查的1秒率小于70%，可以不做支气管舒张试验吗？
目前GOLD 2019指南基本上还是要求支气管舒张剂后1秒率小于70%诊断慢阻肺。
在英国NICE指南里有另一种说法，他们认为在广大的基层医疗机构，就是他们的全科诊所，对大多数患者在初始诊断治疗和随访的时候，可以不常规开展支气管舒张试验。他们也有几个理由，一是他们认为舒张试验的阳性标准是人为制定的，二是他们认为FEV1的检查结果本来就有一定的波动性，包括不同的时间点，也都有一定的波动性，同时在不同的场景下，试验的结果又不一定具有可重复性。
过度依靠舒张试验可能会导致误诊的情况，除非FEV1改善程度比较高。同时他们也发现舒张试验的结果不能预测患者对药物治疗的长期反应。也就是实在没有条件进行舒张试验的这些基层的医疗机构或者是诊所，也可以不常规开展舒张试验。但这只是英国的NICE指南的要求，在我们其他的一些医学会或国际指南里，还是认为要做舒张试验确诊慢阻肺的。对于我们一般的二级医院做个舒张试验应该是没有问题的，即使我们一级的医疗机构，我们现在呼吸疾病的规范化防诊治体系和能力建设项目，也要求大家能够开展支气管舒张试验的检查，因为这个不单是诊断慢阻肺，也是我们诊断哮喘的非常重要的检查。
在社区的筛查中，手持式的小肺量仪发挥了非常重要的作用，现在我们许多的社区卫生服务中心都已经购买了这种手持式的小肺量计进行慢阻肺的筛查。
小肺量计还有一种用途，它可以作为患者居家的长期肺功能以及疾病急性发作的监测。长期肺功能监测有什么意义？因为大家都知道慢阻肺患者是持续的气流受限，跟哮喘不一样，哮喘患者如果每天的肺功能控制不好，呼气峰流速的变化就会很大，我们要根据患者的呼气峰流速变异率的改变给他调整用药。对于慢阻肺来说，患者在家里监测肺功能主要的好处，就是看他有没有急性发作的情况。这里有一个研究对慢阻肺患者连续监测了6个月，同步居家监测患者肺功能的情况，每天检测，早晚各测1次肺功能，同时监测他的症状，这个研究判断患者急性加重的标准有两个：一是患者连续2个以上的症状变化超过2天；另一条标准是肺功能的标准，FEV1下降超过10%的基线水平，连续2天。
病人的症状和肺功能都要同时记录在患者的手机app上，传到医生的端口来进行分析。通过肺功能的居家监测，可以早期监测到症状改变不明显的慢阻肺的急性加重。发现有25%的慢阻肺的急性加重没有明显的症状改变，但有早期的FEV1的改变，因此认为这部分患者实际上也是一种急性加重，虽然说这跟我们急性加重的传统的定义是不一样的。
这个研究把没有明显症状、但有肺功能下降变化的情况也认为是急性加重，给予了及时的药物治疗。效果是肯定的，跟规范管理前一年相比，患者的住院次数是明显减少的，并且肺功能指标是有改善的，也就是说患者虽然没有明显的症状的急性加重，但患者肺功能的下降也可能提示着急性加重，我们通过远程监测识别出来，早期给予药物的干预治疗，对于患者的长期预后，特别是反复住院是有好处的。这对于慢阻肺的居家管理给了我们新的武器和方法。
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